Obsah:
- Kto je v ohrození?
- Diagnóza a liečba spánkového apnoe
- Spôsoby, ako umlčať chrápanie
- Pre viac informácií:
- Kvíz spánkového apnoe
Ak si myslíte, že spánok pri priemyselnom chrápeči je zlý, zvážte svet apnoe spánku.
Ticho spíte vedľa svojho partnera, keď zrazu jeho hruď zastaví upokojujúce stúpanie a klesanie. Ticho je prerušené výbušným výdychom alebo chrápaním, on je nepokojný a potom sa obnoví normálne dýchanie - alebo pravdepodobnejšie chrápanie.
„Moja žena nemohla spať v tej istej miestnosti so mnou, “ hovorí Jim DeCastro, šerif mesta Bristol County, Rhode Island, ktorý trpí spánkovou apnoe. "Moji nájomníci v druhom poschodí sa sťažovali. Nikto to už nemohol zobrať."
Spánková apnoe je viac ako len hlasné chrápanie. Človek doslova prestane dýchať, zatiaľ čo spí. Jazyk alebo iné mäkké tkanivá padajú dozadu a úplne sa zrútia dýchacie cesty. Inokedy je dýchacie cesty iba čiastočne zablokované a dýchanie je veľmi plytké. V oboch prípadoch hladina kyslíka klesá. Svaly v krku sa sťahujú, keď sa človek snaží dýchať. Dýcha alebo vydáva chrápanie, keď vzduch prúdi dolu otvoreným hrdlom. Hladina kyslíka sa vráti do normálu a osoba zaspí.
Tento cyklus sa môže opakovať desaťkrát každú hodinu. Chrápanie a chrápanie sa stali takou rutinou, väčšina ľudí nemá spomienku na ich spazmický dýchací cyklus. Iní si môžu pamätať na nepokojnú noc alebo náhle prebudenie.
Väčšina ľudí s obštrukčnou spánkovou apnoe prestane dýchať 10 až 40 sekúnd. Niektorí prestávajú dýchať opakovane, až 500-krát za noc. Martin Scharf, Ph.D., riaditeľ Centra štátnych porúch spánku v Cincinnati, liečil človeka, ktorý prestal dýchať 144 hodín každú hodinu celú noc.
Kto je v ohrození?
Ak spíte sám, pravdepodobne nebudete vedieť, že máte apnoe, až kým sa nevyvinú príznaky, ktoré môžu chvíľu trvať. Ak sa niekto sťažoval, že vaše chrápanie znie ako kladivo, máte podozrenie na apnoe. Nie všetci chrániči majú spánkové apnoe, ale viac ako polovica všetkých ťažko chrápajúcich.
James Kiley, MD, riaditeľka Národného centra pre výskum porúch spánku na Národných ústavoch zdravia, hovorí, že ženy tento problém zvyčajne uznávajú. „Často sa to nestane opačne, “ hovorí, „pretože ženy nemusia tak intenzívne chrápať ako muži, takže ich partner v posteli sa nezobudí.“
Príznaky môžu byť nejasné a jemné. Cez deň sa môžete cítiť unavení a ospalí aj po celonočnom spánku. Predtým, ako sa stal šerifovým zástupcom, bol Jim DeCastro mechanikom a zaspal na autách, ktoré mal opravovať, napriek tomu, že spal 12 hodín spánku.
Apneika sa môže prebudiť s bolesťou hlavy. Cítia sa podráždení, majú problémy s pamäťou a majú problémy so sústredením. Mnoho pacientov hlási depresiu, impotenciu alebo stratu sexuálnej motivácie. Marlene Greene, počítačová špecialistka v New Yorku, bola liečená na depresiu, kým spánkové laboratórium neurčilo, že skutočne má obštrukčnú spánkovú apnoe. Niektorí ľudia sú tak vyčerpaní, že zaspávajú za volantom. U pacientov so spánkovou apnoe je trikrát až sedemkrát väčšia pravdepodobnosť, že dôjde k autonehode, hovorí Allan Pack, MD, riaditeľ Penn Centra pre poruchy spánku.
Jim kedysi zaspal pred oknom prechodu v banke, bol podozrivý z jazdy pod vplyvom alkoholu a potom si nemohol spomenúť, ako podpísať svoje meno.
Veľkosť goliera sa počíta. Obštrukčná spánková apnoe je najčastejšia v strednom veku a častejšie zasiahne mužov ako ženy. „U mužov vo veku 30 až 60 rokov je to také časté ako astma a cukrovka, “ hovorí Richard Millman, MD, riaditeľ Centra pre poruchy spánku v nemocnici na ostrove Rhode Island.
Zdá sa, že jedným z veľkých rizikových faktorov je telesný tuk. Šesťdesiat percent ľudí so spánkovou apnoe trpí nadváhou. Ale konkrétne to nie je váha, ale veľkosť krku, ktorá sa počíta. U mužov s obvodom krku 17 palcov alebo väčším (16 palcov pre ženy) je väčšia pravdepodobnosť, že sa počas spánku zrútia. Rovnako tak je v páse niekto s dvojitou bradou alebo veľkým množstvom tuku.
Apnea sa s vekom zvyčajne zhoršuje, pretože tkanivá v krku sa stávajú mrzačkami a ľudia priberajú na váhe. Muži sú náchylnejší, pretože často majú hrubšie tkanivá hrdla a zhromažďujú tuk v bruchu, krku a pleciach - to sú všetky faktory pre užšie dýchacie cesty.
Nie je jasné, či je apnoe spôsobená obezitou, nadmernými tkanivami v hrdle, hrubým krkom, základnou štruktúrou čeľuste alebo kombináciou, hovorí Rafael Pelayo, MD z Stanford Sleep Clinic. Môže existovať aj genetické spojenie. Chrápanie sa vyskytuje v rodinách a príbuzní postihnutých apnoe majú tendenciu mať apnoe a majú plytké dýchanie.
Srdcové spojenie. Keď prestanete dýchať, vaše telo zažije bojovú alebo letovú reakciu: adrenalín sa uvoľní a krvný tlak sa zvýši. Po opakovanom výbuchu nočného vysokého krvného tlaku môže počas dňa pretrvávať hypertenzia. S každou epizódou pri apne musí srdce pracovať tvrdšie. Je to preto, že do srdca prúdi menej kyslíka. Obávajú sa, že apnoe môže zvyšovať riziko infarktu, mozgovej príhody a porúch srdcového rytmu.
Millman zistil, že muži so spánkovou apnoe boli s väčšou pravdepodobnosťou obézni, mali vysoký krvný tlak a slabú reguláciu hladiny cukru v krvi - všetky riziká pre srdcové choroby - aj keď nie, keď vedci kontrolovali vek a hmotnosť. Millman verí, že spánková apnoe nespôsobuje ochorenie srdca, ale môže zhoršiť základné ochorenie srdca.
„Ak má niekto závažné ochorenie apnoe a koronárnych tepien, stres apnoe by mohol byť ekvivalentom odhadzovania ťažkého snehu, “ hovorí Dr. Millman. Je to preto, že nízka hladina kyslíka v apneiku spôsobuje problém zníženého prísunu krvi do srdca. Neobézny človek s apnoe, ktorý nemá ochorenie srdca, by nemal zvýšené riziko ochorenia srdca, pokiaľ by nemal vysoký krvný tlak.
Diagnóza a liečba spánkového apnoe
Až donedávna väčšina rodinných lekárov zriedka diagnostikovala apnoe alebo nevedela, ako ju liečiť. Spánková apnoe bola oficiálne definovaná až v roku 1965.
„Ak povedzte lekárovi, že ste počas dňa unavení, unavení a ospalí, bude sa smiať, pretože je sám o sebe zbavený spánku, “ hovorí Dr. Millman. "Nebude to vysielať zvončeky a píšťalky ako bolesť na hrudníku."
Ak si myslíte, že vy alebo váš partner máte apnoe, obráťte sa na svojho lekára. On alebo ona by vás mala odporučiť k pľúcnemu špecialistovi alebo uchu, nosu a krku. Uistite sa, že sa osoba špecializuje na poruchy spánku a spánkové apnoe. Počas skúšky sa vyšetrí váš nos, krk a čeľusť. Vy a váš partner budete požiadaní o históriu chrápania, lapanie po dychu alebo chrápanie, spánkové návyky, dennú únavu alebo zaspávanie pred televízorom. Yosef Krespi, MD, riaditeľ ušnej, nosnej a krčnej služby v nemocnici sv. Lukáša-Roosevelta v New Yorku, dáva svojim pacientom a ich posteľovým partnerom osemstránkový dotazník.
Jediným istým spôsobom, ako diagnostikovať a určiť závažnosť, je stráviť noc alebo dve v spánkovej laboratóriu na polysomnografickú skúšku. Technici monitorujú hladinu kyslíka v krvi, srdcový rytmus, teplotu, mozgové vlny a počet zastavení dýchania.
Polysomnografia v laboratóriu je drahá (asi 2 000 dolárov), ale často je poistená. K dispozícii sú aj zariadenia na monitorovanie domácnosti za polovičné náklady, ale poisťovací dopravcovia nie vždy platia. „Prenosné testy bez dozoru nie sú také citlivé, “ hovorí Dr. Pelayo. "Zachytávajú zjavnú apnoe, ale nie miernejšie odrody."
Spôsoby, ako umlčať chrápanie
Jednoduché zmeny životného štýlu vám môžu pomôcť tlmiť hlasné chrápanie. Po večeri sa vyhnite alkoholu a vyhýbajte sa upokojujúcim látkam, ktoré uvoľňujú tón svalov v krku, tlmia dýchanie a zvyšujú pravdepodobnosť apnoe. Millman navrhuje, aby ľudia s upchatými nosmi používali na otvorenie nosovej dutiny dekongestantné alebo nosové pásky, ako napríklad Breathe Right. Niektoré apneiky sa zlepšujú spánkom na bokoch a na bruchu, nie na chrbte. Je to preto, že jazyk padá späť, keď človek leží na chrbte. Klasická technika spočíva v tom, že tenisový loptičku napustíte do ponožky a nasuniete ju na zadnú časť nočnej košele, aby ste sa nevazli na chrbát.
Ak fajčíte, prestaňte. Fajčenie môže zväčšiť tkanivá hrdla, zvýšiť tvorbu hlienu a zhoršiť nízke hladiny kyslíka, ktoré sprevádzajú apnoe. Chudnutie môže u niektorých ľudí zmiznúť. Dokonca aj 10-percentný úbytok hmotnosti by mohol znížiť frekvenciu epizód. V súčasnosti neexistujú žiadne tabletky, ktoré dokážu liečiť spánkové apnoe.
Trvalý pozitívny tlak vzduchu (CPAP, výrazný pozri-pap) je podľa Dr. Packa „zlatým štandardom“ na liečbu spánkového apnoe. „Môže zničiť apneické udalosti u každého, bez ohľadu na to, aké závažné je, “ hovorí.
Pacienti nosia na nos masku, ktorá dodáva vzduch pod tlak na ich pľúca. Nútený vzduch udržuje dýchacie cesty otvorené. Výsledkom je, že srdce nemusí pracovať tak tvrdo a krvný tlak môže klesnúť do normálu.
Prvýkrát, keď Jim použil svoj CPAP, hovorí, že prvý dobrý nočný spánok dostal po dlhej dobe. „Teraz neviem, kedy som sa naposledy zdriemla, “ hovorí. Keď Marlene začala používať CPAP, prestala zaspať pri počítači alebo pri návšteve priateľov.
CPAP sa musí nosiť každú noc po zvyšok svojho života. Maska môže byť nepohodlná pre niektorých pacientov a niektorí môžu mať podráždenie očí, nosa alebo úst. Iní si sťažujú, že je ťažké dýchať proti vysokému tlaku vzduchu.
Ďalšia alternatíva: Zubár vám môže dať ústne zariadenie, ktoré premiestni váš jazyk a čeľusť, aby ich držala vpredu. Funguje to preto, že keď vytiahnete čeľusť dopredu, jazyk sa posunie tiež vpred.
„Tieto zariadenia nie sú horšie ako zádržné zariadenia a výsledky sú podobné CPAP, “ hovorí Dr. Scharf. Problém je v tom, že existuje 37 rôznych typov, ktoré vyzerajú a fungujú odlišne, môžu byť nákladné a vaša poisťovňa ich nemusí uhradiť.
Chirurgia - posledná možnosť. Chirurgia na rozšírenie dýchacích ciest sa zvyčajne nevykonáva, pokiaľ zlyhali všetky ostatné možnosti. Volajúc uvulopalatopharyngoplastiku alebo UPPP (UP3), znižuje veľkosť uvuly, mäkkého podnebia alebo oboch. Iba 50 percent apneikov má s touto technikou určitý úspech. Je to drahé, dochádza k bolestivému uzdraveniu a rovnako ako pri všetkých operáciách prináša riziká.
„Vy viete, že ste s chirurgickým zákrokom niečo urobili, ak pacienti hovoria, že majú divoké sny. Pacienti s ťažkou apnoe nemajú sen, “ hovorí Derek Lipman, MD, špecialista na uši, nos a krk v Portlande v štáte Oregon.
Najnovší chirurgický zákrok spočíva v prepustení prebytočného tkaniva laserom, ktorý sa nazýva laserom asistovaná uvulopalatoplastika alebo LAUP. LAUP, pôvodne navrhnutý na odstránenie chrápania, je kancelársky postup využívajúci iba lokálnu anestéziu. V porovnaní s UP3 je to lacnejšie a menej bolestivé pri rýchlejšom zotavení. Na druhej strane to môže vyžadovať niekoľko ošetrení. A je to kontroverzné.
„Znepokojenie vedie k tomu, že sa človek stane tichým apnoikom, “ hovorí Dr. Pack. Inými slovami, zvukové efekty kladivka sú preč, ale apnoe nie je. Úspech závisí od toho, ako starostlivo sa vyberajú pacienti. „V lepších štúdiách, kde sú starostliví pri výbere, je miera úspešnosti 80 percent, “ hovorí Dr. Lipman.
Krespi, ktorý týmto postupom liečil viac ako 1 200 pacientov, zistil, že pri miernej apnoe funguje, ak je prekážka v podnebí (a uvula). „Ľudia, ktorí majú miernu alebo ťažkú apnoe, majú nadváhu a nemôžu chudnúť alebo majú nekontrolovaný vysoký krvný tlak, nie sú dobrými kandidátmi na laserovú chirurgiu, “ hovorí.
Jedna vec, na ktorej sa odborníci zhodujú, je to, že ak máte operáciu, mali by ste mať vypracovanú štúdiu spánku po operácii, aby ste videli, ako bola ovplyvnená vaša apnoe.
Pre viac informácií:
- Americká asociácia spánkového apnoe, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
- Americká akadémia spánku, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
- Národný inštitút srdca, pľúc a krvi, informačné centrum, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Požiadajte o „fakty o spánkovom apnoe“.
Kvíz spánkového apnoe
Za každú otázku si dajte 1 bod za nikdy, 2 za veľmi zriedka, 3 za občas, 4 za často a 5 za vždy alebo takmer vždy. Ak na väčšinu otázok dosiahnete skóre 4 alebo viac, pravdepodobne máte spánkovú apnoe a mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
1. Narúša vaše chrápanie vášho partnera?
2. Chrápate vo všetkých polohách na spanie?
3. Povedal vám niekto, že prestanete dlho dýchať medzi chrápaním?
4. Probudí vás vaše chrápanie náhle?
5. Ste unavení, keď sa spustí alarm?
6. Je pre teba ťažké vstať z postele, keď sa zobudíš?
7. Ste unavení počas dňa?
8. Zaspávate pred televízorom, pri filmoch alebo v kostole?
9. Už ste niekedy mali dopravnú nehodu, pretože ste počas jazdy zaspali?
